Técnica inovadora para tratamento de flacidez cervical com fio mononylon para sustentação transmastoide / Innovative technique for the treatment of cervical laxity with mononylon thread for trans-mastoid support

Existem muitos procedimentos para o rejuvenescimento da região cervical; os mais invasivos, porém, como a ritidectomia, podem gerar cicatrizes inestéticas relativamente grandes. Em contrapartida, procedimentos pouco invasivos, como os clássicos fios de sustentação absorvíveis, não têm efeito significativo no tratamento das bandas platismais mais evidentes. Visando solucionar o problema da pouca durabilidade relacionada aos fios de sustentação e eliminar a cicatriz submentoniana indesejável causada pela ritidoplastia, descreve-se uma técnica pouco invasiva para tratamento da flacidez cervical, que pode ser usada isoladamente em pacientes com pouca redundância de pele, ou associada ao minilifting nos pacientes com muita flacidez.

There are many procedures for the rejuvenation of the cervical region. Nevertheless, the most invasive ones ­ such as the rhytidectomy ­ can lead to relatively large unaesthetic scars. In contrast, noninvasive procedures ­ such as the classic absorbable lifting threads ­ have no significant effect on the treatment of the most evident platysmal bands. Aiming at solving the problem of short durability linked to the lifting threads and eliminating the undesirable submental scar caused by rhytidoplasty, a less invasive technique is described for the treatment of cervical laxity. This technique can be used isolatedly in patients with small amounts of skin redundancy, or associated to mini face lifts in patients with considerable sagginess.

Intra and inter-rater reliability of ultrasonographic evaluation of longus colli muscle in women with migraine / Confiabilidade intra e interexaminadores da avaliação ultrassonográfica do músculo longo do pescoço em mulheres com migrânea

Objetivo: Determinar a confiabilidade intra e interexaminadores das medidas ultrassonográficas do músculo longo do pescoço em mulheres com e sem migrânea. Métodos: Trata-se de um estudo transversal, avaliando 20 mulheres com idade entre 20 e 24 anos (22 ± 2). Foram realizadas duas avaliações ultrassonográficas da área de secção transversa (cm2) do músculo longo do pescoço, em repouso e em contração com intervalo de uma semana entre elas, por dois examinadores cegos. Para análise estatística, foram utilizados o coeficiente de correlação intraclasse (ICC) e os limites de concordância. Resultados: A confiabilidade intraexaminador do grupo com migrânea, em repouso e contração, foi excelente à direita e moderada à esquerda; no grupo sem migrânea variou de excelente (0,93) no repouso, à pobre (0,35) na contração. A confiabilidade interexaminadores foi excelente (ICC > 0,75) à direita e à esquerda, no repouso, em ambos os grupos. Na contração, variou de moderada (ICC = 0,71), no lado esquerdo no grupo sem migrânea, à excelente (ICC > 0,75) nas demais mensurações. Foram observados baixos limites de concordância dos intervalos de confiança em todas as medidas. Conclusão: Foram observados baixos limites de concordância, de acordo com o intervalo de confiança, na confiabilidade das medidas ultrassonográficas do músculo longo do pescoço em mulheres com migrânea. (AU)

Objective: To determine intra and inter-rater reliability of ultrasonographic measures of the longus colli muscle in women with and without migraine. Methods: This is a cross-sectional study involving 20 women aged between 20 and 24 years (22 ± 2). Two ultrasonographic assessments, conducted one week apart by two blind examiners, were made of the crosssectional area (cm2) of the longus colli muscle, at rest and in contraction. Statistical analysis used the intraclass correlation coefficient (ICC) and limits of agreement. Results: Intra-rater reliability in the group with migraine, at rest and in contraction, was excellent on the right and moderate on the left; in the group without migraine it ranged from excellent (0.93) at rest to poor (0.35) in contraction. Inter-rater reliability was excellent (ICC > 0.75) at rest on the right and left, in both groups. In contraction, it ranged from moderate (ICC = 0.71) on the left in the group without migraine to excellent (ICC > 0.75) in the other measurements. Low limits of agreement were observed for the confidence intervals in all the measures. Conclusion: According to the confidence interval, low limits of agreement were observed, regarding the reliability of ultrasonographic measures of the longus colli muscle in women with migraine.(AU)

What is the outcome 5 years after cervicoplasty? / O que muda no resultado de uma cervicoplastia 5 anos depois?

Introduction: An approach based on multiple anatomical structures and the use of different surgical strategies seems to achieve more lasting results in cervical rejuvenation surgery. Thus, extended cervicoplasty is an option with favorable results and low complication rates. However, little has been published regarding the durability of the results. This study aimed to objectively evaluate the long-term results obtained with extended cervicoplasty in difficult cases. Methods: Twenty patients, classified as having a "difficult neck," underwent extended cervicoplasty and were followed for 5 years. The results at 1- and 5-year post-operative follow-up were evaluated by eight plastic surgeons, using six objective criteria based on a theoretically ideal neck. The comparison of the results obtained at these time points was performed using a paired Student's t-test, with a level of significance of 5%. Results: There was no significant difference in five of the six items evaluated (p-value ranging from 0.137 to 1.000), in the comparison between the first and fifth postoperative years. Subhyoid depression displayed a significantly better mean score in the fifth evaluation year than that observed in the first year after surgery (p = 0.039): from 5.80 ± 0.25 points (mean ± standard error of the mean) in the first year, to 6.45 ± 0.30 points in the fifth postoperative year. Conclusion: Extended cervicoplasty is an important alternative in the treatment of the neck region, and even provides lasting results in difficult cases.

Introdução: A abordagem de múltiplas estruturas anatômicas e a utilização de diferentes estratégias cirúrgicas parece contribuir para a obtenção de resultados mais duradouros na cirurgia do rejuvenescimento cervical. Para isso, a cervicoplastia ampliada é uma opção com resultados agradáveis e baixos índices de complicações. A durabilidade dos resultados obtidos é, no entanto, pouco discutida na literatura. O objetivo desse estudo é avaliar objetivamente a manutenção dos resultados a longo prazo obtidos com a cervicoplastia ampliada aplicada em casos difíceis. Métodos: Vinte pacientes, classificadas como "pescoço difícil", foram submetidas à cervicoplastia ampliada e acompanhadas por 5 anos. Os resultados do pós-operatório de 1 e de 5 anos foram avaliados por oito cirurgiões plásticos, por meio de seis critérios objetivos vinculados a um teórico pescoço ideal. A comparação entre os resultados obtidos nestes momentos foi realizada por meio do teste t-student pareado, considerando um nível de significância de 5%. Resultados: Não houve diferença significativa em cinco dos seis itens avaliados (valor de p variando entre 0,137 a 1,000), na comparação entre o primeiro e o quinto ano de pós-operatório. A depressão subhioideia apresentou pontuação média na avaliação do quinto ano significativamente melhor do que aquela observada no primeiro ano após a cirurgia (p = 0,039), passando de 5,80 ± 0,25 pontos (média ± erro padrão da média) no primeiro ano, para 6,45 ± 0,30 pontos no quinto ano de pós-operatório. Conclusão: A cervicoplastia ampliada se valida como alternativa importante no tratamento da região cervical mesmo em casos difíceis, proporcionando a obtenção de resultados duradouros.

Platismotomia fechada: revisão de 7 anos / Closed platysmotomy: a 7-year review

INTRODUÇÃO: A abordagem da região cervical permanece desafiadora ao longo dos tempos. A platismotomia fechada, proposta por Daher, é uma técnica minimamente invasiva, que oferece uma alternativa viável para abordagem da região cervical, com pequenas taxas de complicações e resultados duradouros ao longo dos anos. Avaliar as recorrências das bandas platismais ao longo dos anos, avaliado os resultados após 7 anos. MÉTODOS: Avaliação fotográfica por um Cirurgião Plástico isento, que não conhecia as pacientes, quanto ao número de recidivas em 7 anos de cirurgia, em pacientes operados em nosso serviço, todas do sexo feminino. A análise foi feita por meio de documentação fotográfica, sendo os resultados classificados em excelentes, satisfatórios e insatisfatórios. Não houve participação das pacientes na avaliação. RESULTADOS: Os índices de recidiva após 7 anos de cirurgia encontrados são semelhantes aos encontrados em técnicas já consagradas. 57% dos casos considerados excelentes, 29% satisfatórios e 14% insatisfatórios. CONCLUSÃO: A técnica da platismotomia fechada é uma alternativa válida, com resultados duradouros, e com a vantagem de ser um procedimento com menos comorbidades quando comparado com as técnicas existentes, mantendo-se os índices de recidiva ao longo dos anos semelhantes com outras técnicas mais invasivas.

INTRODUCTION: The approach of the cervical region has remained challenging over the years. The closed platysmotomy technique, proposed by Daher, is a minimally invasive technique that offers a viable alternative to the approach of the cervical region, with low complication rates and lasting results over the years. The objective is to evaluate recurrent cases of platysmal bands over the years, including 7-year results. METHODS: Photographic assessment was performed by a plastic surgeon blinded to the patient characteristics and the number of recurrences 7 years after surgery in all the female patients who underwent operation in our institution. The analysis was performed based on photographic documentation, and the results were classified as excellent, satisfactory, and unsatisfactory. The assessment did not involve patient participation. RESULTS: The recurrence rates 7 years after surgery were similar to those found in traditional techniques. Of the cases, 57% were classified as excellent; 29%, as satisfactory; and 14%, as unsatisfactory. CONCLUSION: The closed platysmotomy technique is a valid alternative, with lasting results and the advantage of being a procedure with comorbidities fewer than those associated with the existing techniques, displaying similar recurrence rates over the years with other more invasive techniques.

Caracterização eletromiográfica da deglutição em indivíduos com e sem alterações clínicas / Surface electromyographic characterization of swallowing in subjects with and without swallowing disorders

OBJETIVO: verificar a possibilidade de avaliação da deglutição por análise dos traçados eletromiográficos (EMG), em sujeitos com e sem alterações clínicas da deglutição; buscando características específicas voltadas para associação do exame clínico com a eletromiografia. MÉTODO: 39 sujeitos foram divididos em dois grupos: Grupo pesquisa (GP): 25 com alteração de deglutição; controle (GC): 14 sem alteração da deglutição. Equipamento Miotool 200/400 USB, quatro canais, eletrodos na região submental bilateralmente (supra-hióideos). Avaliado deglutição de saliva e cinco mililitros de água. Os registros EMG foram analisados por três juízes, após fornecidos os traçado EMG. Classificaram-se os registros em: normal (pico único) e alterados (mais de um pico, pico não definido, modificações no onset/offset). Utilizou-se o Teste de igualdade de duas proporções. RESULTADOS: obteve-se grande número de registros com deglutições não esperados em ambos os grupos e para os dois tipos de deglutição. Deglutição de saliva, com maior porcentagem em GP de registros com deglutição alterada, não houve diferença entre os grupos. Deglutição de saliva: GC apresentou registros variados, sem predomínio significativo; GP observou-se predomínio de mais de um pico e menor ocorrência de modificações no onset/offset. Deglutição de água: GC predomínio de pico único e menor ocorrência de mais de um pico; GP predomínio de pico único e menor ocorrência de pico não definido. CONCLUSÃO: análise dos traçados EMG não mostrou características específicas e diferenciadas para os grupos; não refletindo padrões que pudessem caracterizar os registros em sujeitos com e sem alterações clínicas da deglutição. Não foi possível definir correlação entre avaliação clínica e EMG da deglutição.

PURPOSE: to verify the possibility of swallowing evaluation in subjects with and without swallowing disorders by the analysis of electromyographic (EMG) traces, search for specific characteristics and association with clinical examination and electromyography. METHOD: 39 subjects were divided into two groups: research (GP) 25 subjects with swallowing disorders and (CG) 14 without these disorders. Equipment Miotool 200/400 USB, 4 channels, with electrodes bilaterally on the submental region. Swallowing of saliva and of 5ml of water was registered. The EMG records were reviewed by three judges, after provided the EMG traces. The records were classified into normal and abnormal (single peak, more than one peak, not defined peak, changes in the onset/offset). Test of equality of two proportions was used. RESULTS: for both groups it was obtained a large number of records with unexpected swallows. The results for GP showed the highest percentage of altered swallowing of saliva records, but no statistical differences between groups was found. GC presented various types of swallowing records of saliva without significant prevalence; GP presented predominance of "more than one peak". In swallowing of water, GC showed predominance of "single peak" and a lower incidence of "more than one peak" and GP showed predominance of "single peak" and lower incidence of "not defined peak". CONCLUSION: analysis of EMG traces didn´t show specific characteristics and differences for groups, not reflecting patterns that could characterize the records in subjects with and without clinical swallowing. No correlation between clinical and EMG of swallowing was possible.

Pressure pain threshold in the craniocervical muscles of women with episodic and chronic migraine: a controlled study / Limiar de dor por pressão de músculos craniocervicais em mulheres com migrânea episódica e crônica: um estudo controlado

OBJECTIVE: To estimate the pressure pain threshold (PPT) of the craniocervical muscles in women with episodic migraine (EM) n=15 and chronic migraine (CM) n=14, and in healthy volunteers (C) n=15. METHOD: A blinded examiner obtained the PPT bilaterally, by pressure algometry, for the following muscles: frontalis, temporalis, masseter, trapezius and sternocleidomastoid. ANOVA (p<0.05) was used for statistical purposes. RESULTS: Contrasted to controls, individuals with EM had significantly decreased PPT values for frontal muscle (EM: 2.01±0.67 vs. C: 2.85±0.71), posterior temporalis bilaterally (right and left, respectively) (EM: 2.72±0.89 vs. C: 3.36±0.72 and EM: 2.60±1.00 vs. C: 3.35±0.85), upper trapezius bilaterally (EM: 2.69±1.00 vs. C: 3.49±0.83 and EM: 2.54±0.93 vs. C: 3.32±0.97) and women with CM: on frontal muscle bilaterally (CM: 2.16±0.52 vs. C: 2.79±0.71 and CM: 2.01±0.67 vs. C: 2.85±0.71) and upper trapezius (CM: 2.66±0.84 vs. C: 3.32±0.97), however, it was not verified differences between PPT values between EM and CM groups. CONCLUSION: PPT is decreased in women with migraine relative to controls. Future studies should explore this parameter as a biological marker of the disease and a predictor of treatment.

OBJETIVO: Estimar os valores de limiar de dor por pressão (LDP) dos músculos craniocervicais de mulheres com migrânea episódica (ME) n=15 e crônica (MC) n=14, e em voluntários controles saudáveis (C) n=15. MÉTODO: O LDP foi obtido bilateralmente por examinadores cegos através da algometria de pressão nos seguintes músculos: frontal, temporal, masseter, trapézio e esternocleidomastóideo. Para análise estatística foi utilizada a ANOVA (p<0.05). RESULTADOS: Em relação aos controles, pacientes com ME apresentaram redução significativa do LDP para os músculos: frontal (ME: 2,01±0,67 vs. C: 2,85±0,71), temporal posterior bilateralmente (direito e esquerdo, respectivamente) (ME: 2,72±0,89 vs. C: 3,36±0,72 e ME: 2,60±1,00 vs. C: 3,35±0,85), trapézio superior bilateralmente (ME: 2,69±1,00 vs. C: 3,49±0,83 e ME: 2,54±0,93 vs. C: 3,32±0,97) e mulheres com MC: no músculo frontal bilateralmente (MC: 2,16±0,52 vs. C: 2,79±0,71 e MC: 2,01±0,67 vs. C: 2,85±0,71) e trapézio superior (MC: 2,66±0,84 vs. C: 3,32±0,97). Entretanto não foram verificadas diferenças entre os valores de LDP entre os grupos ME e MC. CONCLUSÃO: O LDP mostrou-se reduzido em mulheres com migrânea episódica ou crônica em relação aos controles. Em estudos futuros, esse parâmetro pode ser estudado como marcador da migrânea e indicador de efeito de tratamento.

Cervicoplastia ampliada para correção de alterações cervicais / Expanded cervicoplasty to correction of cervical changes

INTRODUÇÃO: A cervicoplastia é considerada parte importante na cirurgia do rejuvenescimento facial. Apesar das diversas técnicas já descritas, a busca pelo tratamento ideal ainda persiste. As dificuldades aumentam nos casos considerados complexos, em que a flacidez excessiva de pele e a ptose muscular pronunciada prejudicam a manutenção dos resultados a longo prazo. OBJETIVOS: No intuito de discutir as opções técnicas disponíveis para a cervicoplastia e apresentar a rotina cirúrgica utilizada pelo autor - com ênfase no tratamento ampliado sobre o músculo platisma - é que este estudo foi delineado. MÉTODO: Dezoito pacientes foram submetidos ao round lifting associado à confecção de retalhos musculares de platisma, na linha médio-cervical, e à retirada parcial da gordura subplatismal. Os pacientes foram acompanhados por 12 meses e o resultado pós-operatório tardio foi avaliado por cinco cirurgiões plásticos da SBCP. RESULTADOS: Quatro pacientes foram excluídos do estudo por não retornarem para o acompanhamento pós-operatório tardio. Dos 14 pacientes avaliados, 7 (50 por cento) tiveram o resultado classificado como excelente, 5 (35,7 por cento) como moderado e 2 (14,3 por cento) como fraco. Nenhum paciente teve o resultado classificado como perfeito ou ruim. CONCLUSÃO: A cervicoplastia ampliada proporcionou a obtenção de resultados satisfatórios, mesmo em casos difíceis. Acreditamos que a técnica é uma alternativa válida para o cirurgião plástico, podendo contribuir para que obtenhamos um resultado pós-operatório agradável, natural e mantido com o tempo.

INTRODUCTION: Cervicoplasty is considered an important part of facial surgery. Despite the various techniques already described, the search for optimal treatment still persists, especially in complex or difficult cases, where the skin excess and the muscular ptosis affect the maintenance of long-term results. OBJECTIVE: This study was designed to discuss the technical options available to cervicoplasty and present the routine used by the author - with emphasis on platisma muscle extended treatment. METHOD: Eighteen patients were submitted to "Round Lifting" associated with a platisma muscle flap in cervical mid-line and partial removal of subplatismal fat. The patients were followed for 12 months and late postoperative outcome was evaluated by five of SBCP plastic surgeons. RESULTS: Four patients were excluded for not returning for follow-up. Of the 14 patients evaluated, 7 (50 percent) patients had an excellent result, 5 (35.7 percent) patients moderate and 2 (14.3 percent) weak. No patient had the result classified as perfect or poor. CONCLUSION: The expanded cervicoplasty described here provided great results, even in difficult cases. We believe that the technique is a valid alternative to the plastic surgeon, which can help you obtain a pleasing postoperative result, natural and maintained over time.

Estudo anatômico do pedículo vásculo-nervoso do retalho do ventre anterior do músculo digástrico / Anatomic study of the anterior belly of the digastric muscle flap neurovascular pedicle

Introdução: A paralisia facial é uma síndrome com implicações estéticas e funcionais importantes.A reanimação do segmento facial afetado pode ser realizada por diversas técnicas. Atransposição de músculos regionais inervados por outro nervo craniano não afetado é um dosmétodos utilizados com frequência. O ventre anterior do músculo digástrico, inervado pelonervo miloioideo, ramo do nervo trigêmio, é um retalho bastante usado para a reanimação dadepressão do lábio inferior. Uma maior mobilidade deste retalho poderia permitir a transposiçãodo músculo para outros segmentos da face, ampliando sua utilização na prática clínica.Método: Estudamos o pedículo vásculo-nervoso do ventre anterior do músculo digástricoem 10 cadáveres, a fim de determinar o arco de rotação do seu retalho mantendo intacto oseu nervo aferente, e estudamos os diâmetros da artéria submentoniana, responsável pelo seusuprimento sanguíneo, com o objetivo de determinar a viabilidade de eventual reanastomosemicrocirúrgica. Resultados: Encontramos um arco de rotação médio de 3,71 cm a partirda borda inferior da mandíbula. O diâmetro externo da artéria submentoniana mediu emmédia 1,05 mm, o que permitiria a anastomose microcirúrgica a outro tronco arterial daface, dando uma maior liberdade para a mobilização do retalho. Conclusão: O retalho assimmobilizado tem, portanto, potencial renovado para uso na reanimação da paralisia facial.

Introduction: Fascial palsy is a syndrome with important esthetical and functional implications.The reanimation of the affected segment of the face can be obtained with severaltechniques. The transposition of local muscles, innervated by other cranial nerves, is frequentlyused. The anterior belly of the digastric muscle flap, innervated by the milohyoidnerve, a branch of the trigeminal nerve, is commonly used to treat the denervation of theinferior lip depressor muscle. A greater mobilization of this flap could allow its transpositionto other fascial segments. Methods: We have studied the vascular and nervous pedicle ofthe anterior belly of the digastric muscle in 10 unfixed cadavers, to determine the rotationarch of the flap, keeping its nerve intact. We have also studied the diameters of the submentonianartery, responsible for the blood suply to the flap, in order to evaluate the possibilityof microsurgical anastomosis to other vascular branches. Results: We have found a medianarch of rotation of 3.71 cm from the inferior border of the mandibule. The median externaldiameter of the artery was 1.05 mm, allowing its revascularization with microsurgicaltechnique. Conclusion: This mobilization of the anterior belly of the digastric muscle flapshows a potential for further use in the reanimation of fascial palsy.

Anatomia cirúrgica do nervo acessório espinhal: comoevitar lesões em procedimentos cirúrgicos no trígonocervical posterior / Surgical anatomy of the spinal accessory nerve: how to avoid injuries to the posterior cervical triangle during surgical procedures

Introdução: A síndrome resultante da lesão iatrogênica do nervo acessório espinhal (NAE) secaracteriza por dor, paralisia e escápula alada, estando relacionada a morbidade considerável. Opresente estudo investiga o grau de variação na ramificação e no curso do NAE no trígono cervicalposterior (TCP). Método: A região cervical de oito cadáveres foi dissecada bilateralmente paraexpor o NAE. A ramificação e as variações no curso do NAE no TCP foram registradas. Medidasrelacionadas a estruturas anatômicas do Músculo Esternocleidomastóideo (MEC) e do MúsculoTrapézio (MTZ) foram analisadas. Resultados: As 16 dissecções demonstraram padrão de ramificaçãodo NAE como: nenhum ramo em 25%, um ramo em 37,5% e dois ramos em 37,5%dos casos. Considerável variação foi observada na anatomia regional do NAE no TCP. Medidasrevelaram que o NAE tem relação relativamente constante com o nervo auricular magno (NAM)e esta é uma importante referência anatômica para identificação do NAE no TCP. Conclusões:O NAM é uma referência anatômica útil para a identificação do NAE no TCP. Essa abordagemsugere uma possibilidade para diminuição de lesão iatrogênica do NAE, frequentemente relacionadaà manipulação cervical de estruturas anatômicas adjacentes sem exposição direta do nervo.

Background: The resulting syndrome from iatrogenic injury to the spinal accessory nerve (SAN)is characterized by pain, paralysis and winging of the scapula are often the source of considerablemorbidity. This study analyses the degree of ramification and variations of the SAN at the posteriortriangle (PT). Method: The necks of 8 adult cadavers were dissected bilaterally to expose the SAN.The ramifications and variations of the SAN at the PT were recorded. Measurements related toanatomical landmarks of the Sternocleidomastoid Muscle (SM) and the Trapezius Muscle (TM)were analyzed. Results: The sixteen dissections performed showed the ramification pattern ofthe SAN as: no ramus in 25%, one ramus in 37.5% and 2 ramus in 37.5% of cases. Considerablevariation was seen in regional anatomy of the SAN at the PT. Measurements revealed that the SANhas a relatively constant relationship with the great auricular nerve (GAN) and this is a importantlandmark for the identification of the SAN at the PT. Conclusions: The GAN is a useful landmarkfor identification of the SAN at the PT. This approach suggests a possibility to decrease theincidence of iatrogenic injury of the SAN, that is frequently related to dissection of surroundinganatomical structures and reduced direct exposure of the nerve.